كيفية تقديم مطالبة بالتعويض
للتقدم بطلب للحصول على تعويض، يرجى قراءة جميع المعلومات الواردة أدناه، ثم ملء استمارة الطلب وإرسالها بالبريد مع المستندات المطلوبة إلى
تنبيه: برنامج التعويضات بموجب قانون فيرجينيا للتعقيم النفاسي
قسم فيرجينيا للصحة السلوكية والخدمات التنموية
P.O. صندوق 1797 ، Rm. 411
ريتشموند، فيرجينيا 23218-1797
كما هو مذكور في الطلب، يجب على الأشخاص الذين يطالبون بأحقية الحصول على تعويض والذين تم تعقيمهم بموجب قانون التعقيم النسل في فيرجينيا 1924 أو من ينوب عنهم بشكل قانوني أن يملأوا نموذج الطلب هذا ويرفقوا الوثائق ذات الصلة كما هو محدد في النموذج.
- "الممثل 642100 المخول 1 2015قانونًا" يعني (1) الشخص الذي يسمح له القانون أو اللوائح بالتصرف نيابة عن الفرد أو (2) الممثل الشخصي للتركة، على النحو المحدد في §. - من قانون فرجينيا، لفرد توفي في أو بعد فبراير ، (12VAC35-240- ).10
- إرفاق نسخة من الوثائق التي تثبت السلطة القانونية للتصرف نيابة عن صاحب المطالبة.
بالنسبة للأفراد الذين لم يتم تعيينهم كـ "ممثل مفوض قانونيًا"، ولكن قد يساعدون صاحب المطالبة في عملية تقديم الطلب، يجب تقديم نموذج تفويض لمناقشة حالة الطلب وأي معلومات عنه.
للاستفسارات أو المساعدة، يرجى الاتصال بماري أوهارا (عبر البريد الإلكتروني على mary.ohara@dbhds.virginia.gov أو الهاتف 804 402 5695).
