تم إنشاء الأسعار المخصصة من قبل إدارة الصحة السلوكية وخدمات الإعاقة (DBHDS)، بالشراكة مع إدارة خدمات المساعدة الطبية (DMAS) ، وهي تمثل حلاً طويل الأجل للفجوات التمويلية المحددة الموجودة بين فئات سكانية معينة. الأسعار المخصصة هي صناديق الإعفاء من برنامج Medicaid المخصصة للأفراد الذين لديهم دعم طبي و/أو سلوكي معقد والذين تقع احتياجاتهم خارج نطاق معدل السداد القياسي للخدمة المحددة. يتم تمويل الأسعار المخصصة مباشرة من خلال إعفاءات الإعاقة التنموية. يسمح هذا لـ DBHDS بالموافقة على معدل معدل، والذي يحل محل المعدل القياسي للمستوى والفئة المخصصة للفرد.
من يمكنه التقدم للحصول على سعر مخصص؟
أي مزود يدعم فردًا في إطار الإعفاء من الدعم الفردي للعائلة & أو الإعفاء من المعيشة المجتمعية مؤهل للتقدم بطلب للحصول على سعر مخصص، بغض النظر عن مستوى احتياجات الدعم للفرد على النحو الذي يحدده Supports Intensity Scale® والعمليات ذات الصلة.

خدمات الإعفاءات المؤهلة &
الأسرة &: الإعفاء من الدعم الفردي: التدريب المجتمعي، اليوم الجماعي، الدعم في المنزل، المعيشة المدعومة
الإعفاء من الحياة المجتمعية: التدريب المجتمعي، اليوم الجماعي، الدعم في المنزل، المعيشة المدعومة، المنزل الجماعي، السكن المدعوم
معايير الأهلية الفردية
سيتم تحديد السعر المخصص بناءً على معايير محددة:
يتمتع الفرد باحتياجات دعم طبي استثنائية تفوق الموارد المتاحة ضمن هيكل معدل الإعفاء الحالي، و/أو
يتمتع الفرد باحتياجات دعم سلوكية استثنائية تفوق الموارد المتاحة ضمن هيكل معدل الإعفاء الحالي، و
يحتاج الفرد إلى دعم التوظيف 1:1 أو 2:1 لضمان صحة وسلامة الفرد ومن حوله.
ونتيجة لذلك، قد يتأهل الفرد لما يلي:
نسب التوظيف ذات المستوى الأعلى من 1:1 أو 2:1 لضمان سلامة الفرد والآخرين من حولهم.
موظفو الدعم المباشر الأعلى المعتمدون (التوظيف المتخصص) لضمان تقديم الدعم المناسب. هذا يعني أن متخصصي الدعم المباشر مطالبون بمستوى أعلى من الخبرة لتقديم الدعم المتخصص المطلوب للفرد.
زيادة تكاليف الرقابة البرنامجية المرتبطة بالحاجة إلى إشراف مؤهل أعلى لمتخصصي الدعم المباشر لضمان تنفيذ العناصر البرنامجية الرئيسية المتعلقة باحتياجات الدعم الاستثنائية للفرد بطريقة آمنة وفعالة.
معايير أهلية المزود
يجب أن يكون مقدمو الخدمة قادرين على إثبات قدرتهم على تلبية احتياجات الدعم الاستثنائية للفرد من خلال توثيق كل مما يلي ينطبق:
- تدريب الموظفين
- توظيف أو التعاقد مع ممرضة مسجلة، و/أو
- إشراك مستشار سلوكي أو نفسي أو فريق الأزمات.
يجب على مقدمي الخدمات إثبات قدرتهم على تلبية احتياجات الدعم للفرد من خلال توظيف موظفين مؤهلين مدربين لتقديم الدعم الشامل الذي يتطلبه الفرد بناءً على احتياجات الدعم الاستثنائية الخاصة بهم. قد يتأهل مقدمو الخدمة للحصول على تعويض السعر المخصص فقط عندما يقوم موظفو المزود مباشرة بأنشطة الدعم المطلوبة من قبل الفرد الذي يتم طلب سعر مخصص له.
يجب أن يكون لدى مقدمي الخدمة سياسات وإجراءات تدريبية وأن يثبتوا أن الموظفين قد تلقوا التدريب المناسب بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، استراتيجيات الدعم السلوكي الإيجابي من أجل دعم الفرد المصاب بمرض عقلي أو تحديات سلوكية أو كليهما.
يجب أن يتلقى جميع الموظفين الذين سيدعمون فردًا، وخاصة أولئك الذين يتم طلب السعر المخصص لهم بسبب الاحتياجات الطبية المعقدة، تدريبًا خاصًا بالفرد من ممرضة مسجلة فيما يتعلق بالحالة (الحالات) الطبية للفرد، والأدوية، وعوامل الخطر، وممارسات السلامة، والإجراءات التي يُسمح للموظفين بأدائها بموجب تفويض من الممرضة، وأي تدريب آخر يعتبر ضروريًا لتمكين الفرد من الحصول على دعم آمن في المجتمع. يجب على مقدم الخدمة ترتيب التدريب الذي سيتم توفيره من قبل متخصصين مؤهلين وتوثيق التدريب في سجل المزود.
يجب على مقدمي الخدمات الذين يدعمون الفرد من خلال السعر المخصص بسبب احتياجات الدعم السلوكي للفرد التشاور مع أخصائي سلوكي مؤهل. يجب أن يكون لدى أخصائي السلوك المؤهل إحدى أوراق الاعتماد التالية: LBA/BCBA أو LABA/BCABA أو PBSF أو أخصائي علم النفس أو LPC أو LCSW أو الطبيب النفسي أو أخصائي التمريض في عيادة الطب النفسي. للحصول على مزيد من المعلومات حول هذا الشرط، راجع 12VAC30-122-550. يجب على أخصائي السلوك المؤهل هذا تطوير خطة سلوك بناءً على احتياجات الفرد وتدريب موظفي المزود على تنفيذها. يجب توثيق كل من خطة السلوك وتلقي الموظفين للتدريب في سجل المزود.
يجب أن يكون لدى مقدمي الخدمة خطة لتحقيق الاستقرار في الأزمات لجميع الأفراد المؤهلين ذوي الاحتياجات السلوكية المعقدة. يجب أن تتضمن هذه الخطة التدخلات المباشرة اللازمة للتخفيف من خطر دخول المستشفيات النفسية الطارئة أو الإيداع في المؤسسات، وينبغي أن تشمل، عند الاقتضاء، القبول في خدمات الاستجابة للأزمات التي يتم تقديمها في Commonwealth.
كيفية التقديم
يجب تقديم طلب معدل مخصص من قبل الموفر ويمكن الوصول إليه باستخدام WAMs. للحصول على الدعم الفني فيما يتعلق بالتنقل في WaMS، يرجى الرجوع إلى "دليل مستخدم تطبيق أسعار WaMS المخصصة"، والذي يمكن العثور عليه في قسم "كتيبات التدريب والندوات عبر الإنترنت والأسئلة الشائعة" في WaMS.
لتقديم طلب معدل مخصص في WAMs، يجب أن يكون لدى الفرد:
- مستوى احتياجات الدعم (يشمل الأفراد الذين تم وضعهم في المستوى الافتراضي 2)
- التسجيل الفعال في DD Waiver
- منسق دعم معين
يجب تقديم جميع الطلبات مع الوثائق الداعمة. يجب على الموفرين تحميل جميع المرفقات في WAMs.
متطلبات التوثيق
يُطلب من مقدمي الخدمة تقديم معلومات تكميلية تدعم طلب السعر المخصص كما هو موضح في التطبيق. يرجى الاطلاع على ص. 11 - 13 من دليل مزود الأسعار المخصصة للبيانات/الوثائق التكميلية التي سيتم تقديمها عند الاقتضاء وإتاحتها.
التدريب والمساعدة
الخدمات السلوكية والمعدل المخصص
منتدى مزودي الأسعار المخصصة - 5/29/25
التدريب الشامل على الأسعار المخصصة - 2025
FORM SF-20 - هذا النموذج مطلوب عند تقديم جميع طلبات الأسعار المخصصة ويجب تحميله إلى WAMs. تم التحديث 5/2024
الاتصال
البريد الإلكتروني: DBHDSCustomizedRate@DBHDS.Virginia.gov
اتصل للحصول على المساعدة: كاري أوتوسون، مديرة الأسعار المخصصة: 804.731.4111
