عقد-أداء-عرض-ك
جدول المحتويات
المسؤوليات التعاونية بعد الدخول إلى المستشفيات الحكومية. 5
تخطيط ما قبل الخروج من المستشفى. 10
الاستعداد للخروج من المستشفى. 19
مقياس تقييم الجاهزية السريرية للخروج من المستشفى. 20
التحويلات بين هيئات الخدمات اللوجستية. 27
مقاييس أداء تخطيط الخروج من المستشفى الحكومي CSB. 34
المرفقات:
الملحق أ: نموذج الإخطار/الإحالة خارج نطاق التجميع
الملحق ب: مذكرة بشأن اختيار المريض عند الخروج من المستشفى
الملحق ج: استمارة تبرير رعاية الذاكرة DAP
إدارة الصحة السلوكية والخدمات التنموية
صُممت هذه الوثيقة لتوفير توجيه وتنسيق متسق للأنشطة المطلوبة من مستشفيات الولاية ومجالس الخدمات المجتمعية (CSBs) في تطوير وتنفيذ تخطيط الخروج من المستشفى. تستند الأنشطة المحددة في هذه البروتوكولات إلى قانون فيرجينيا أو عقد أداء الخدمات المجتمعية أو المشار إليها فيه. في هذه البروتوكولات ، يشمل مصطلح CSB الإدارات الحكومية المحلية التي لديها هيئة استشارية للسياسات CSBs ، المنشأة بموجب § 37.2-100 من قانون فرجينيا ، وهيئة الصحة السلوكية ، المنشأة بموجب § 37.2-601 وما يليها من قانون فرجينيا.
القيم المشتركة:
تدرك كل من هيئات الرعاية النفسية الاجتماعية والمستشفيات الحكومية أهمية التخطيط للخروج من المستشفى في الوقت المناسب وتنفيذ خطط الخروج لضمان استمرار توافر أسرة المستشفيات الحكومية للأفراد الذين يعانون من احتياجات نفسية حادة في المجتمع. إن الاعتراف بأن تخطيط الخروج من المستشفى يبدأ عند الدخول هو جانب مهم من جوانب التخطيط الفعال للخروج من المستشفى.
يعهد قانون فرجينيا بالمسؤولية الرئيسية عن تخطيط الخروج من المستشفى إلى هيئات الرعاية الصحية المجتمعية؛ ومع ذلك، فإن تخطيط الخروج من المستشفى هو عملية تعاونية يجب أن تشمل مستشفيات الولاية.
تعد المشاركة المشتركة في تخطيط العلاج والتواصل المتكرر بين مراكز الرعاية الاجتماعية والمستشفيات الحكومية الطريقة الأكثر فائدة لتطوير أهداف العلاج الشامل وتنفيذ خطط الخروج الناجحة. يقوم فريق العلاج، بالتشاور مع CSB ، بالتأكد من تفضيلات الفرد وصانع القرار البديل (إذا تم تعيينه) وتوثيقها ومعالجتها في عملية التقييم وتخطيط الخروج التي من شأنها تعزيز عناصر التعافي والمرونة وتقرير المصير والتمكين والاندماج في المجتمع.
المتطلبات العامة
| المسؤولية الإقليمية | الكيان المسؤول | الإطار الزمني |
| يجب أن يقوم أطباء خدمات الطوارئ CSB باستكمال استمارة تتبع توثق جميع الاتصالات بالمستشفى الخاص قبل البحث عن سرير الملاذ الأخير في مستشفى حكومي، وإرسال الاستمارة إلى مستشفى حكومي متلقي، إلى جانب استمارة الفحص قبل القبول. | خدمات الطوارئ CSB | عند طلب الدخول إلى المستشفى الحكومي |
| يجب على كل CSB تزويد مدير التكامل المجتمعي DBHDS (أو من ينوب عنه) بأسماء موظفي CSB الذين يعملون كمسؤولي اتصال في مستشفى الولاية CSB. وسيقوم مكتب التكامل المجتمعي DBHDS بتحديث وتوزيع قوائم بجميع جهات الاتصال الخاصة بتخطيط الخروج من المستشفى CSB وجهات الاتصال الخاصة بالعمل الاجتماعي في مستشفيات الولاية على CSB المديرين الإقليميين ومديري العمل الاجتماعي في مستشفيات الولاية، مع توقع توزيعها على فرادى هيئات الرعاية الاجتماعية والأخصائيين الاجتماعيين في مستشفيات الولاية. | CSBs DBHDS مكتب الاندماج المجتمعي | كل ثلاثة أشهر على الأقل، أو كلما حدثت تغييرات كل ثلاثة أشهر على الأقل |
| يجب على كل منطقة تطوير عملية لتطوير وتحديث وتوزيع قائمة بالموارد المتاحة CSB وموارد الإسكان الإقليمية الممولة من DBHDS للأفراد الذين يتم تسريحهم من مستشفيات الولاية. يجب أن تتضمن قائمة الموارد مقدمي الخدمات الخاصة الراغبين في ذلك. يجب على المناطق مراجعة القائمة وتحديثها والتأكد من إتاحتها لمنسقي مستشفيات الولاية CSB وموظفي العمل الاجتماعي في مستشفيات الولاية وأخصائيي الانتقال المجتمعي في المكتب المركزي لضمان استكشاف جميع خيارات الموارد للأفراد في مستشفيات الولاية. | مناطق CSB | يتم تحديثها كل ثلاثة أشهر على الأقل |
| من أجل تيسير التواصل وحل المشاكل في الوقت المناسب، يجب على كل منطقة إنشاء عملية إقليمية ثنائية الاتجاه ومراجعتها وتحديثها بانتظام، مع وضع أطر زمنية وخطوات محددة بوضوح للإخطار والمناقشة وحل المشكلات المتعلقة بتخطيط الخروج من المستشفيات لكل من مستشفيات البالغين وكبار السن، لتشمل هيئات الرعاية الصحية المركزية ومستشفيات الولاية ومستويات المكتب المركزي. يجب تقديم نسخة من هذه العملية إلى أخصائي الانتقال المجتمعي في كل منطقة. | مناطق CSB | يتم تحديثها حسب الحاجة |
المسؤوليات التعاونية بعد الدخول إلى المستشفيات الحكومية
| مسؤوليات مجلس CSB | الإطار الزمني | مسؤوليات المستشفى الحكومي | الإطار الزمني |
| يقوم طبيب خدمات الطوارئ CSB بإخطار مخطط الخروج من المستشفى CSB بكل حالة دخول إلى مستشفى حكومي | في غضون 24 ساعة من إصدار مذكرة التفاهم المؤقتة | ||
| يجب أن يشارك موظفو CSB في المناقشات لتحديد ما إذا كان مستشفى الولاية هو موقع العلاج الأنسب | فور دخولك إلى المستشفى مباشرةً وبشكل مستمر | يقوم موظفو مستشفى الولاية بتقييم كل فرد لتحديد ما إذا كان مستشفى الولاية هو موقع العلاج الأنسب له | فور دخولك إلى المستشفى مباشرةً وبشكل مستمر |
| يجب أن يبدأ موظفو CSB عملية تخطيط الخروج لكل من حالات القبول المدني والطب الشرعي. إذا اعترض CSB على مسؤولية إدارة الحالة CSB/مسؤولية تخطيط الخروج للفرد، يجب على CSB إخطار مدير العمل الاجتماعي بمستشفى الولاية فور إخطاره بالدخول (للرجوع إليها، يرجى الاطلاع على تعريف "إدارة الحالة CSB/CSB المسؤول عن تخطيط الخروج" الوارد في مسرد المصطلحات في هذه الوثيقة). بالنسبة لكل حالة دخول إلى مستشفى حكومي من منطقة تجميع CSBغير مفتوحة حاليًا للخدمات في ذلك CSB ، يجب على CSB فتح الفرد لمراقبة المستهلك وإسناد مسؤوليات إدارة الحالة/تخطيط الخروج إلى الموظفين المناسبين، وسيضمن الفرد المكلف بتولي زمام المبادرة في تخطيط الخروج من المستشفى الحكومي أن الأطراف الأخرى ذات الصلة (موظفو البرنامجCSB ، ومقدمو الخدمات الخاصة، وما إلى ذلك) يشاركون مع موظفي العمل الاجتماعي في مستشفى حكومي.CSB يجب على موظفي إقامة اتصال شخصي (يفضل أن يكون شخصيًا) مع الفرد الذي يدخل المستشفى من أجل بدء التخطيط التعاوني للخروج من المستشفى. | عند القبول في غضون سبعة أيام تقويمية من القبول | يجب على موظفي مستشفى الولاية الاتصال بـ CSB لإخطارهم بالقبول الجديد يجب على موظفي مستشفى الولاية أيضًا تقديم نسخة من معلومات/ورقة القبول إلى CSB ، بالإضافة إلى اسم ورقم هاتف الأخصائي الاجتماعي المعين واسم وحدة القبول بالنسبة للأفراد الذين تم قبولهم مع تشخيص إعاقة نمائية أولية (DD), أو تشخيص مشترك للصحة العقلية و DD ، يجب على مدير العمل الاجتماعي بالمستشفى (أو من ينوب عنه) التواصل مع مسؤول الاتصال CSB لتحديد من الذي حدده CSB لتولي القيادة في تخطيط الخروج (CSB الاتصال أو DD الموظفين). كحد أدنى، يجب أن يشارك الموظف CSB الذي أسندت إليه مسؤوليات تخطيط الخروج من المستشفى في جميع اجتماعات فريق العلاج واجتماعات تخطيط الخروج من المستشفى؛ ومع ذلك، فمن الأفضل أن يشارك كلا الموظفين في فرق العلاج قدر الإمكان. | في غضون يوم عمل واحد في غضون يوم عمل واحد |
| سيتخذ موظفو مجلس CSB الترتيبات اللازمة لحضور اجتماعات لجنة مكافحة الإرهاب واجتماعات مجلس الفحص الفني شخصيًا. إذا لم يتمكن موظفو مجلس CSB من حضور اجتماع لجنة مكافحة الإرهاب أو اجتماع مجلس الاستعراض الدوري الشامل، يجوز لمجلس CSB طلب ترتيبات لعقد مؤتمر عبر الهاتف أو الفيديو. بالنسبة لمرضى NGRI الذين حصلوا على الموافقة على امتيازات المجتمع غير المصحوب بحراسة وليس المبيت وما فوق، يجب على منسق NGRI CSB أن يتخذ الترتيبات اللازمة لحضور أي اجتماعات لبرنامج مكافحة الإرهاب واجتماعات TPR شخصيًا، أو إذا لم يتمكن من الحضور شخصيًا، فيمكنه طلب أماكن إقامة بديلة. في حالة تعذر الترتيبات المذكورة أعلاه، يجب على CSB بذل الجهود لمناقشة تقدم الفرد نحو الخروج مع الأخصائي الاجتماعي بمستشفى الولاية في غضون يومي عمل من اجتماع برنامج الرعاية الصحية الموجه أو اجتماع برنامج الرعاية الصحية المؤقت. ملاحظة: على الرغم من أنه قد لا يكون من الممكن أن يحضر CSB كل اجتماع لتخطيط العلاج، فمن المتوقع المشاركة شخصيًا أو عبر الهاتف أو عبر الفيديو. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية لوضع أهداف علاجية شاملة وتنفيذ خطط تسريح فعالة وناجحة. | مستمر مستمر في غضون يومي عمل من الاجتماع الفائت | يبذل موظفو المستشفى الحكومي قصارى جهدهم لإبلاغ CSB عن طريق البريد الإلكتروني بتاريخ ووقت اجتماعات برنامج مكافحة الإرهاب. بالنسبة لمرضى NGRI الذين حصلوا على موافقة على امتيازات المجتمع غير المصحوب بحراسة وليس المبيت وما فوق، سيقوم موظفو المستشفى الحكومي بإشراك منسق NGRI CSB في هذه الإخطارات. إذا كان لا بد من تغيير موعد اجتماعات برنامج العلاج المقطعي واجتماعات برنامج العلاج المقطعي واجتماعات برنامج العلاج المقطعي المؤقت عن الموعد المقرر أصلاً، يجب أن يبذل المستشفى الحكومي كل جهد ممكن لضمان إعلام CSB بهذا التغيير يجب أن يعقد اجتماع برنامج العلاج المقطعي المؤقت في غضون سبعة أيام تقويمية من تاريخ الدخول. ملاحظة: من المتوقع أن يبذل مستشفى الولاية قصارى جهده لإشراك مسؤولي الاتصال في فريق العلاج النفسي الاجتماعي في اجتماعات فريق العلاج النفسي والاجتماعي، بما في ذلك توفير وسائل بديلة (مثل الهاتف أو الفيديو) وجدولة الاجتماعات بحيث يمكن لمسؤولي الاتصال المشاركة في أكبر عدد ممكن من اجتماعات فريق العلاج | قبل يومين عمل على الأقل من موعد الاجتماع المقرر عقده في غضون سبعة أيام تقويمية من القبول |
تقييم الاحتياجات
| مسؤوليات مجلس CSB | الإطار الزمني | مسؤوليات المستشفى الحكومي | الإطار الزمني |
| يبدأ التخطيط لخروج المريض من المستشفى عند التقييم الأولي قبل الفحص ويستمر طوال فترة الإقامة بالمستشفى. عند استكمال خطة الخروج من المستشفى، يجب أن يتشاور CSB مع الفرد وأعضاء فريق العلاج وصانع القرار البديل و(بموافقة) أفراد الأسرة أو الأطراف الأخرى لتحديد تفضيلات الفرد عند الخروج من المستشفى. يحصل مجلس CSB على الإصدارات المطلوبة من المعلومات. يجب أن تتضمن خطة الخروج ما يلي: التاريخ المتوقع للخروج من المستشفى الحكومي الخدمات المحددة اللازمة للإيداع الناجح في المجتمع وتواتر تلك الخدمات مقدمو الخدمات العامة و/أو الخاصة المحددون الذين وافقوا على تقديم هذه الخدمات | عند الدخول إلى المستشفى وبعد ذلك في أقرب وقت ممكن عند دخولك المستشفى | يقوم الأخصائي الاجتماعي بمستشفى الولاية باستكمال تقييم العمل الاجتماعي الشامل. يجب أن يوفر هذا التقييم معلومات للمساعدة في تحديد احتياجات الفرد عند الخروج من المستشفى. يجب على فريق العلاج توثيق تفضيلات الفرد عند تقييم احتياجاته الفريدة عند الخروج من المستشفى. | قبل برنامج العلاج المقطعي المحوسب أو في غضون سبعة أيام تقويمية من القبول مستمر |
| CSB المساعدة في أي استمارات مطلوبة لإثبات الهوية، أو الحصول على الوثائق المطلوبة التي قد تكون بحوزة الفرد بالفعل. | حسب الحاجة | يجب على مستشفى الولاية تقييم ما إذا كان أي شكل من أشكال تحديد الهوية سيكون مطلوبًا لأغراض تخطيط الخروج، وما هي أشكال تحديد الهوية التي قد تكون متاحة بالفعل لدى الفرد، والبدء في عملية الحصول على الهوية إذا لزم الأمر | في غضون أسبوع واحد من القبول |
| إذا تغيرت احتياجات الفرد أو عندما تتوافر معلومات أكثر تحديدًا عن خطة التسريح، يقوم موظفو CSB بتحديث خطة التسريح وفقًا لذلك | مستمر | مع تغير احتياجات الفرد، يجب على الأخصائي الاجتماعي بالمستشفى توثيق التغييرات في ملاحظات التقدم المحرز ومن خلال الاتصالات/الاجتماعات مع CSB. | مستمر |
| يجب على CSB وفريق العلاج في مستشفى الولاية التأكد من تفضيلات الفرد وصانع القرار البديل فيما يتعلق بالإيداع عند الخروج وتوثيقها ومعالجتها. يجب معالجة هذه التفضيلات إلى أقصى درجة ممكنة في تحديد مكان الخروج الأمثل والمناسب (يرجى الاطلاع على المذكرة المرفقة بشأن اختيار المريض في حالات الخروج من المستشفى الحكومي) | مستمر |
تخطيط ما قبل الخروج من المستشفى
ملاحظة: يُرجى الاطلاع على مسرد المصطلحات للحصول على معلومات بشأن لوائح الولاية واللوائح الفيدرالية المتعلقة بالإفصاح عن المعلومات لأغراض تخطيط الخروج من المستشفى
| مسؤوليات مجلس CSB | الإطار الزمني | مسؤوليات المستشفى الحكومي | الإطار الزمني |
| بالنسبة للخدمات التالية، يجب على الموقع الإلكتروني CSB التأكد من توفر الخدمات، وكذلك مدى ملاءمة الفرد للخدمات؛ أو الإحالة إلى مقدم خدمات خاص للحصول على الخدمات إدارة الحالةإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي بناء مهارات الصحة العقليةالإسكان الداعم الدائمالتدفق/التدخلات العلاجية/المركز الدولي للعلاج الإسعافي والخدمات السكنية الأخرى التي يديرها CSB أو المنطقة يجب أن يشارك CSB نتائج التقييم والتاريخ الذي ستكون فيه الخدمات متاحة مع فريق العلاج بالمستشفى. | في غضون 10 يوم عمل من تاريخ استلام الإحالة فور الانتهاء من التقييم | يقوم فريق العلاج في مستشفى الولاية بمراجعة احتياجات الخروج من المستشفى بشكل مستمر. If referrals for the following services are needed for the individual, the hospital social worker shall refer the individual to the CSB responsible for discharge planning for assessment for eligibility Case managementPsychosocial rehabilitationMental health skill buildingPermanent supportive housingPACT/ICTOther residential services operated by the CSB or region | في غضون يومي عمل من تحديد فريق العلاج الحاجة إلى الخدمات |
| منسق المعهد الوطني للموارد الطبيعية: يقوم المدير التنفيذي CSB بتعيين فرد يتمتع بالمعرفة والمهارات والقدرات المناسبة للعمل كمنسق للمبادرة الوطنية لتبرئة الذمة المالية للوكالة التي يعمل بها (يرجى الاطلاع على المسرد للاطلاع على المتطلبات المحددة) يجب أن يحضر منسق المبادرة الوطنية لتبرئة الذمة المالية CSB أو من ينوب عنه (مع سلطة اتخاذ القرار والتوقيع) شخصيًا أو عبر الهاتف أي اجتماعات مقررة لمناقشة مدى ملاءمة لجنة تبرئة الذمة المالية لزيادة مستوى الامتيازات في المجتمع غير المصحوب بمرافقين وليس على مستوى الامتيازات الليلية أو أعلى. The CSB NGRI Coordinator shall review, edit, sign, and return the risk management plan (RMP) for individuals adjudicated as NGRI The CSB NGRI Coordinator shall develop and transmit to the state hospital a fully developed conditional release plan (CRP) or unconditional release plan (UCRP) with all required signatures Please note: For some NGRI patients, the RMP or CRP may involve more than one CSB. من الضروري أن يتواصل CSB المسؤول عن وضع هذه الخطط بكفاءة مع هيئات الخدمة المدنية المعنية الأخرى، ويضمن توقيع هذه الخطط في أقرب وقت ممكن وفقًا للأطر الزمنية المذكورة أعلاه. | مستمر. يجب إبلاغ موظفي المكتب المركزي للطب الشرعي التابع لإدارة DBHDS بالتغييرات في منسق NGRI المعين من قبل المكتب المركزي للطب الشرعي مستمر في غضون 10 يوم عمل من استلام الإشعار من مستشفى الولاية في غضون 10 يوم عمل من تاريخ إخطاره بأن الفرد قد تمت التوصية بالإفراج عنه | لجان البراءة في المعهد الوطني للموارد الطبيعية يجب على موظفي مستشفى الولاية تقديم إشعار إلى منسق المبادرة الوطنية للإفراج المشروط بأي اجتماعات مقررة لمراجعة مدى ملاءمة السجين لزيادة الامتياز أو الإفراج عنه يجب على مستشفى الولاية تقديم إشعار إلى موظفي CSB ، بما في ذلك منسق المبادرة الوطنية للإفراج المشروط CSB بالحاجة إلى خطة إدارة المخاطر (RMP)، أو خطة الإفراج المشروط (CRP)، أو خطة الإفراج غير المشروط (UCRP) بمجرد اتخاذ قرار بضرورة استكمال الحزمة يجب على مستشفى الولاية استكمال الحزمة التي تطلب زيادة مستوى الامتياز أو الإفراج | قبل يومين عمل على الأقل من موعد الاجتماع المقرر عقده في غضون يوم عمل واحد من تحديد فريق العلاج للفرد باعتباره مؤهلاً لزيادة الامتيازات أو الإفراج عنه في غضون 10 يوم عمل من تحديد فريق العلاج للفرد باعتباره مؤهلاً للحصول على زيادة الامتيازات |
| الوصاية: عند إخطاره بالحاجة إلى وصي، يقوم الموقع CSB باستكشاف الأفراد/الوكالات المحتملة للعمل بهذه الصفة. إذا لم يتمكن الموقع CSB من العثور على مرشح مناسب يوافق على العمل كوصي، فيجب عليه إخطار مستشفى الولاية لبدء عملية الإحالة للحصول على مكان للوصاية DBHDS. | خلال يومي عمل من تاريخ الإخطار في غضون 10 يوم عمل من تاريخ الإخطار بالحاجة إلى وصي | الوصاية: يجب أن يبدأ تقييم الحاجة إلى وصي عند الدخول. تبدأ الأنشطة المتعلقة بتأمين وصي (إذا لزم الأمر) وتستمر بغض النظر عن مستوى استعداد المريض للخروج من المستشفى. يقوم الأخصائي الاجتماعي بالمستشفى بإخطار مخطط الخروج من المستشفى CSB بأن فريق العلاج قد قرر أن الفرد بحاجة إلى وصي من أجل خروجه بأمان. إذا تم إخطاره من قبل CSB بأنه لا يمكن العثور على مرشح مناسب للوصاية، يبدأ مستشفى الولاية في عملية إحالة الفرد إلى DBHDS المكتب المركزي للحصول على مكان للوصاية DBHDS. يجب أن تتضمن هذه الإحالة تقييماً شاملاً لافتقار الفرد للأهلية وإمكانية استعادة أهليته. يجب مشاركة هذا التقييم مع CSB عند الانتهاء منه من قبل الطبيب المقيّم. | في غضون يومي عمل من تحديد فور إبلاغ CSB بالحاجة إلى مكان للوصاية DBHDS |
| إحالات المساعدة على المعيشة (ALF): يجب أن يحصل الموقع CSB على موافقة شفهية وإجازات من الفرد أو من صانع القرار البديل لبدء الاتصالات الأولية مع المرافق فيما يتعلق بتوافر الأسرة والاستعداد للنظر في تنسيب الفرد. يجب على CSB الحصول على الوثائق المطلوبة وإرسال حزم الإحالة إلى عدة أماكن محتملة. يتم إرسال الإحالات في وقت واحد. إذا لم يتلق الموقع الإلكتروني CSB DOE ردًا من أحد مقدمي الخدمة المحتملين، يجب على CSB المتابعة مع مقدمي الخدمة فيما يتعلق بالتنسيب المحتمل. من المتوقع أن يستمر CSB في التواصل مع مقدم الخدمة بشأن التنسيب المحتمل إلى أن يتم التوصل إلى قرار بالتصرف أو خروج المريض إلى مكان آخر. إذا تقرر التوصية بوحدة آمنة لرعاية الذاكرة، وأنه سيُطلب من برنامج مساعدة المرضى تمويل هذا الإيداع، يجب على CSB إكمال نموذج تبرير رعاية الذاكرة وتقديمه إلى أخصائي الانتقال المجتمعي للمستشفى والحصول على الموافقة قبل الإحالة إلى وحدات رعاية الذاكرة الآمنة. | حالما يتم النظر في ALF ، وقبل أن يتم تحديد الفرد على أنه من أصحاب طلبات اللجوء في غضون يوم عمل واحد بعد تصنيف الفرد على أنه من ذوي الاحتياجات الخاصة في غضون خمسة أيام عمل من إرسال الإحالة قبل الإحالة إلى وحدات رعاية الذاكرة المدفوعة الأجر الخاصة | إحالات المساعدة على المعيشة: يجب على مستشفى الولاية إكمال UAI. يقوم مستشفى الولاية بإرسال UAI إلى CSB يساعد مستشفى الولاية في تسهيل المقابلات/التقييمات المطلوبة من قبل مقدمي الخدمات المحتملين ALF | في غضون خمسة أيام عمل من العثور على مستوى استعداد الفرد للخروج من المستشفى 2 فور الانتهاء من UAI مباشرة بعد الانتهاء من UAI كما هو مطلوب |
| دار التمريض (NH) الإحالات: يجب أن يحصل الموقع CSB على موافقة شفهية وإجازات من الفرد أو من صانع القرار البديل لبدء الاتصالات الأولية بشأن توافر الأسرة والاستعداد للنظر في تنسيب الفرد. يجب على CSB الحصول على الوثائق المطلوبة وإرسال حزم الإحالة إلى عدة أماكن محتملة. يتم إرسال الإحالات في وقت واحد. إذا لم يتلقى الموقع الإلكتروني CSB DOE ردًا من أحد مقدمي الخدمة المحتملين، يجب على CSB المتابعة مع مقدمي الخدمة فيما يتعلق بالتنسيب المحتمل. من المتوقع أن يستمر CSB في التواصل مع مقدم الرعاية بشأن التنسيب المحتمل إلى أن يتم التوصل إلى قرار بالتصرف أو خروج المريض إلى مكان آخر. | بمجرد أن يتم النظر في NH ، وقبل أن يتم تحديد الفرد على أنه من أصحاب طلبات اللجوء في غضون يوم عمل واحد بعد تصنيف الفرد على أنه من ذوي الاحتياجات الخاصة في غضون خمسة أيام عمل من إرسال الإحالة | الإحالات إلى دور التمريض: يجب على مستشفى الولاية إكمال UAI بالنسبة للأفراد الذين يحتاجون إلى فحص PASRRR، يجب على مستشفى الولاية إرسال حزمة الإحالة إلى Ascend يجب إرسال نتائج فحص PASRRR من المستوى 2 إلى CSB يجب أن يساعد مستشفى الولاية في تسهيل المقابلات/التقييمات المطلوبة من قبل مقدمي خدمات دور التمريض المحتملين | في غضون خمسة أيام عمل من العثور على مستوى استعداد الفرد للخروج من المستشفى 2 في غضون يوم عمل واحد من تاريخ التأكد من جاهزية الفرد سريريًا للخروج من المستشفى فور استلام نتائج الفحص مباشرةً كما هو مطلوب |
| عمليات الإيداع في المأوى: يجب أن يتبع كل من CSB المسؤول عن تخطيط التسريح، و CSB الذي يخدم منطقة التجمع التي يقع فيها المأوى نفس الإجراءات الموضحة في قسم التحويلات CSB للإيداع خارج منطقة التجمع. | الإيداع في المأوى: إذا تمت التوصية سريريًا بالخروج إلى المأوى ووافق الفرد أو من ينوب عنه في اتخاذ القرار على هذا الإيداع، يجب على الأخصائي الاجتماعي بالمستشفى توثيق هذه التوصية في السجل الطبي. يقوم الأخصائي الاجتماعي بالمستشفى بإخطار مدير الخدمة الاجتماعية عند حدوث استشارة CSB. يجب على مدير العمل الاجتماعي مراجعة خطة التسريح إلى المأوى مع المدير الطبي (أو من ينوب عنه). بعد هذه المراجعة، يجب أن يوثق المدير الطبي (أو من ينوب عنه) المصادقة على خطة الخروج إلى المأوى في السجل الطبي للفرد. في حالة الإيداع في مأوى خارج منطقة التجميع، يجب على موظفي المستشفى إخطار كل من CSB المسؤول عن تخطيط الخروج، وكذلك CSB الذي يخدم منطقة التجميع في المأوى. | قبل الخروج من المستشفى | |
| الأفراد الذين يعانون من إعاقة في النمو (DD) التشخيص: يجب أن يحدد CSB ويبلغ المستشفى ما إذا كان الفرد يتلقى حاليًا خدمات DD ، أو لديه تنازل، أو على قائمة انتظار التنازل، أو يجب أن يتم فحصه للتنازل عند الإشارة إلى ذلك بناءً على المعلومات الواردة أعلاه، يجب إكمال VIDES يجب أن يبدأ CSB الإحالة إلى REACH لأي فرد لا تتم متابعته بالفعل بواسطة REACH إذا كان ذلك ممكنًا، يجب أن يتأكد CSB من إضافة الفرد إلى قائمة انتظار الإعفاء DD. يجب أن يشارك منسق الاتصال والدعم CSB في وضع خطة الخروج من المستشفى وتحديثها، بما في ذلك حضور اجتماعات فريق العلاج واجتماعات التخطيط للخروج من المستشفى والاجتماعات الأخرى ذات الصلة والمشاركة فيها. يجب على CSB الاتصال بمقدمي الخدمات المحتملين وإرسال الإحالات إلى مقدمي الخدمات المحتملين والمساعدة في تنسيق التقييمات مع هؤلاء المقدمين. يجب أن يساعد CSB في جدولة الجولات/الزيارات مع مقدمي الخدمات المحتملين للفرد و/أو صانع القرار البديل للفرد. يجب على CSB تحديد وتأمين الأخصائيين اللازمين الذين سيدعمون الفرد في المجتمع عند خروجه من المستشفى. إذا لزم الأمر، يجب على CSB تسهيل نقل مسؤوليات إدارة الحالة إلى الجهة المتلقية CSB وفقًا لسياسة نقل تنسيق الدعم/DD الإعفاء من المسؤولية. يجب على CSB طلب الحصول على إعفاء طارئ DD إذا تقرر أن الفرد مؤهل للإعفاء، قبل طلب تمويل برنامج المساعدة الإنمائية. إذا كان من المتوقع أن يحتاج الفرد الذي تم تشخيصه على الموقع الإلكتروني DD إلى تمويل انتقالي، يجب على CSB إكمال طلب للحصول على تمويل الأزمة DD. | في غضون يومي عمل من القبول خلال عشرة أيام عمل من تاريخ القبول في غضون ثلاثة أيام تقويمية من القبول فور الإخطار بالحاجة عند القبول والاستمرار في الوقت الذي يتم فيه تصنيف الفرد على مستوى جاهزية التسريح 2 مستمر قبل الخروج من المستشفى وفقاً للجداول الزمنية المنصوص عليها في إجراءات النقل فور الإخطار بالحاجة فور الإخطار بالحاجة | الأفراد الذين يعانون من إعاقة في النمو (DD) التشخيص: عند تحديد أن الشخص الذي تم إدخاله إلى مستشفى الولاية لديه تشخيص DD ، يقوم مدير العمل الاجتماعي بالمستشفى بإخطار مسؤول الاتصال/مدير الحالة CSB ومدير CSB DD (أو من ينوب عنه). يقوم المستشفى الحكومي بإخطار المسؤول المعين لتخطيط الخروج من المستشفى CSB بجميع الاجتماعات ذات الصلة، وكذلك مسؤول الاتصال بمستشفى ريتش (إذا كان ريتش مشاركًا) حتى يمكن ترتيب الحضور. يجب أن يساعد المستشفى الحكومي CSB في تجميع جميع الوثائق اللازمة لتنفيذ عملية الحصول على إعفاء من DD و/أو تمويل سد الفجوة. قد يشمل ذلك إجراء الاختبارات والتقييمات النفسية حسب الحاجة. يعمل المستشفى الحكومي كمستشار لمدير حالة الـ DD حسب الحاجة. يساعد المستشفى الحكومي في تنسيق التقييمات مع مقدمي الخدمات المحتملين. يجب على المستشفى الحكومي تيسير الجولات/الزيارات مع مقدمي الخدمات المحتملين للفرد و/أو صانع القرار البديل للفرد. ملاحظة: في حالة عدم اكتمال الإحالات أو التقييمات المطلوبة في الوقت المناسب، يجب على مدير المستشفى الحكومي الاتصال بالمدير التنفيذي CSB لحل التأخير في عملية الإحالة والتقييم. | فور الإخطار بالتشخيص مستمر حسب الحاجة. يجب إكمال الاختبار والتقييم النفسي المطلوبين في غضون 21 يوم تقويمي من الإحالة في الوقت الذي يتم فيه تصنيف الفرد على مستوى جاهزية التسريح 2 مستمر |
الاستعداد للخروج من المستشفى
| مسؤوليات مجلس CSB | الإطار الزمني | مسؤوليات المستشفى الحكومي | الإطار الزمني |
| بمجرد أن يتلقى CSB إخطارًا بجاهزية الفرد للخروج من المستشفى، يجب عليه اتخاذ خطوات فورية لتنفيذ خطة الخروج | فور الإخطار | يجب أن يقوم فريق العلاج بتقييم وتقييم الاستعداد السريري للخروج من المستشفى لجميع الأفراد يجب على الأخصائي الاجتماعي في مستشفى الولاية إخطار CSB من خلال استخدام البريد الإلكتروني عندما يقوم فريق العلاج بإجراء تغيير في تقييم استعداد الفرد للخروج من المستشفى. يشمل ذلك عندما يتم تحديد أن الفرد جاهز للخروج من المستشفى ولم يعد بحاجة إلى مستوى رعاية المرضى الداخليين. أو، بالنسبة للقبول الطوعي، عند سحب الموافقة. | حد أدنى أسبوعي في غضون يوم عمل واحد |
| ردًا على البريد الإلكتروني الأسبوعي لمستشفى الولاية الذي يتضمن جميع المرضى الذين تم طلب خروجهم من المستشفى، يجب على CSB "الرد على الجميع" مع تحديثات تخطيط الخروج. ملاحظة: لا يُشترط أن تتم هذه المراسلات عبر البريد الإلكتروني في الأسابيع التي تتعاون فيها هيئات الرعاية الصحية المجتمعية ومستشفيات الولاية في مراجعة المرضى الجاهزين للخروج من المستشفى. يجب أن تتم هذه الإخطارات والردود لجميع الأفراد، بما في ذلك الأفراد الذين تم تحويلهم من مستشفيات الولاية الأخرى. | في غضون يومي عمل | في الأسابيع التي لا يتم فيها عقد اجتماعات التعداد/العوائق CSB ومستشفى الولاية في مستشفى الولاية، يجب على مستشفى الولاية استخدام البريد الإلكتروني المشفر لتقديم إخطار إلى كل من مسؤول الاتصال CSBومشرف مسؤول الاتصال ومدير الصحة السلوكية CSB أو ما يعادله، والمدير التنفيذي CSB ومدير العمل الاجتماعي بمستشفى الولاية، ومدير مستشفى الولاية، والمدير الإقليمي المناسب، وأخصائي الانتقال المجتمعي بالمكتب المركزي (وغيرهم حسب الاقتضاء) لكل فرد جاهز للخروج، بما في ذلك التاريخ الذي تم فيه تحديد أن الفرد جاهز سريريًا للخروج. ملاحظة: يجب أن تتم هذه الإخطارات والردود لجميع الأفراد، بما في ذلك الأفراد الذين تم تحويلهم من مستشفيات الولاية الأخرى. | أسبوعياً |
مقياس تقييم الجاهزية السريرية للخروج من المستشفى
| Clinically Ready for DischargeHas met treatment goals and no longer requires inpatient hospitalizationIs exhibiting baseline behavior that is not anticipated to improve with continued inpatient treatmentNo longer requires inpatient hospitalization, but individual/family/surrogate decision maker is reluctant to participate in discharge planningNGRI patients with approval to begin 48 hour passes*NGRI patient for whom at least one forensic evaluator has recommended conditional or unconditional release and there is a pending court date*NGRI on revocation status and treatment team and CSB recommend conditional or unconditional release and there is a pending court date*Any civil patient for which the barrier to discharge is not clinical stabilityOther forensic legal status (CST, restoration, etc.): clinically stable, evaluations completed and ready to be discharged back to jail*Almost Clinically Ready for DischargeHas made significant progress towards meetings treatment goals, but needs additional inpatient care to fully address clinical issues and/or there is a concern about adjustment difficultiesCan take community trial visits to assess readiness for discharge; may have the civil privilege level to go on temporary overnight visitsNGRI with unescorted community visits, not overnight privilege levelOther forensic legal status: significant clinical improvement, evaluations not yet completedNot Clinically Ready for DischargeHas not made significant progress towards treatment goals and requires treatment and further stabilization in an acute psychiatric inpatient settingNGRI and does not have unescorted community visits privilegeOther forensic legal status: may present with symptoms, willing to engage in treatment, evaluations not yet completedSignificant Clinical Instability Limiting Privileges and Engagement in TreatmentNot nearing psychiatric stabilityRequires constant 24 hour a day supervision in an acute inpatient psychiatric settingPresents significant risk and/or behavioral management issues that requires psychiatric hospitalization to treatUnable to actively engage in treatment and discharge planning, due to psychiatric or behavioral instabilityOther forensic legal status: not psychiatrically stable or nearing psychiatric stability, evaluations not completed *For any patient in which the legal system (e.g. court system, probation, etc.) is required to approve their discharge plan, their designation on the discharge ready list should be notated with a double asterisk(**) Note: Discharge planning begins at admission and is continuously active throughout hospitalization, independent of an individual’s clinically readiness for discharge rating. |
عملية تسوية المنازعات المتعلقة بجاهزية الخروج لمستشفيات الولاية ومكاتب الخدمة المدنية المركزية والمكتب المركزي DBHDS
| يجب أن يخطر CSB مدير العمل الاجتماعي بمستشفى الولاية (أو من ينوب عنه)، كتابيًا، بعدم موافقته على تحديد فريق العلاج لجاهزية الفرد سريريًا للخروج من المستشفى في غضون ثلاثة أيام تقويمية (72 ساعة) من تلقي إخطار الجاهزية للخروج من المستشفى.يجب على مدير العمل الاجتماعي في مستشفى الولاية (أو من ينوب عنه) الشروع في جهود الحل لتشمل عقد اجتماع مع موظفي مستشفى الولاية وموظفي CSB على مستوى أعلى من فريق العلاج (بما في ذلك إخطار المدير التنفيذي CSB ومدير مستشفى الولاية)، بالإضافة إلى ممثل من فريق التكامل المجتمعي للمكتب المركزي. يجب أن يتم هذا الاجتماع في غضون يوم عمل واحد من استلام عدم الموافقة الخطية من CSB، وإذا لم يتم حل الخلاف، يقدم فريق التكامل المجتمعي بالمكتب المركزي توصية فورية بشأن جاهزية المريض للخروج إلى المفوض DBHDS. يجب على المفوض تقديم إشعار خطي بقرارهم بشأن التسريح إلى المدير التنفيذي CSB ومدير مستشفى الولاية.أثناء عملية النزاع الموضحة أعلاه، يجب على CSB صياغة خطة تسريح يمكن تنفيذها في غضون ثلاثة أيام عمل إذا كان القرار يدعم الاستعداد السريري للتسريح.إذا قرر المفوض أن الفرد جاهز سريريًا للخروج من المستشفى سريريًا ولم يقم CSB بوضع خطة خروج يمكن تنفيذها على الفور، عندئذٍ تقوم الإدارة بوضع خطة الخروج ويجوز للمفوض اتخاذ إجراء وفقًا لقانون فرجينيا § 37.2-505(أ) (3). |
إنهاء التفريغ النهائي
| المسؤولية المشتركة لمستشفى الولاية، CSB ، والمكتب المركزي DBHDS على الأقل، مرتين شهريًا كحد أدنى، يقوم موظفو مستشفى الولاية وموظفو CSB بمراجعة الأفراد المصنفين 1 على مقياس الجاهزية السريرية للخروج من المستشفى. يجب مراجعة الأفراد الذين تم تصنيفهم على 2 على مقياس الجاهزية السريرية للخروج من المستشفى بشكل مشترك مرة واحدة على الأقل شهريًا. للتأكد من أن تخطيط الخروج من المستشفى يتم بوتيرة فعالة، يجب أن يقدم CSB تقدمًا محدثًا في تخطيط الخروج من المستشفى يتم توثيقه في هذه المراجعات. تستعرض هياكل الاستخدام الإقليمية شهريًا على الأقل حالة التنسيب للأفراد المدرجين في قائمة الاستخدامات الإلكترونية. يقوم مكتب الدمج المجتمعي بمراقبة التقدم الذي يحرزه الأفراد الذين تم تحديدهم على أنهم جاهزون للخروج، مع التركيز بشكل خاص على الأفراد الذين هم على قائمة الانتظار في برنامج "إيواء الأطفال". عند حدوث خلاف بين المستشفى الحكومي و CSB بشأن خطة خروج الفرد، يحاول الطرفان تدوير الخلاف بين المستشفى الحكومي و بشأن خطة خروج الفرد، ويحاول الطرفان تدوير الخلاف ويشمل ذلك الفرد وصانع القرار البديل، إذا كان ذلك مناسبًا. إذا لم يتمكن هذان الطرفان من التوصل إلى حل، يقوم المستشفى الحكومي بإخطار أخصائي الانتقال المجتمعي بالمكتب المركزي في غضون ثلاثة أيام عمل لطلب المساعدة في حل النزاع. | |||
| مسؤوليات مجلس CSB | الإطار الزمني | مسؤوليات المستشفى الحكومي | الإطار الزمني |
| في حال واجه CSB عوائق غير عادية تحول دون خروج المريض من المستشفى ولم يتمكن من إتمام عملية الخروج في غضون سبعة (7) أيام تقويمية من تاريخ تحديد أن الفرد جاهز سريريًا للخروج، يجب على CSB أن يوثق في السجل الطبي CSB سبب (أسباب) عدم إمكانية الخروج في غضون سبعة (7) أيام من تاريخ تحديد ذلك. يجب أن تصف الوثائق العوائق التي تحول دون التفريغ (أي سبب وضعه على قائمة العوائق الاستثنائية (EBL) والخطوات المحددة التي يتخذها CSB لمعالجة هذه العوائق. | في غضون سبعة (7) أيام تقويمية من تحديد أن الفرد جاهز سريريًا للخروج من المستشفى | ||
| للحد من حالات إعادة الإدخال إلى مستشفيات الولاية، يجب على هيئات الرعاية الاجتماعية في المستشفيات الحكومية، بالاشتراك مع فريق العلاج، وضع واستكمال (عند الإشارة سريريًا) خطة للسلامة والدعم كجزء من خطة خروج الفرد ملاحظة: خطط السلامة والدعم غير مطلوبة عمومًا للتقييمات التي تأمر بها المحكمة، وحالات استعادة الأهلية وحالات النقل من السجن؛ ومع ذلك، وفقًا للتقدير السريري للموقع CSB و/أو فريق العلاج، قد يكون وضع خطة للسلامة والدعم مفيدًا عندما يكون الأفراد الذين يمثلون عوامل خطر كبيرة، وبالنسبة للأفراد الذين سيعودون إلى المجتمع بعد فترة سجن قصيرة. استثناء: نظرًا لوجود خطة لإدارة المخاطر كجزء من خطة الإفراج المشروط، لا يحتاج المحكوم عليهم بالبراءة من المبادرة الوطنية للإفراج المشروط إلى خطة السلامة والدعم | قبل الخروج من المستشفى | يجب أن يتعاون مستشفى الولاية ويقدم المساعدة في وضع خطط السلامة والدعم ملاحظة: خطط السلامة والدعم غير مطلوبة عمومًا للتقييمات التي تأمر بها المحكمة وحالات استعادة الأهلية وحالات النقل من السجن؛ ومع ذلك، وفقًا للتقدير السريري لفريق CSB و/أو فريق العلاج، قد يكون وضع خطة السلامة والدعم مفيدًا عندما يكون الأفراد الذين يمثلون عوامل خطر كبيرة، وبالنسبة للأفراد الذين سيعودون إلى المجتمع بعد فترة سجن قصيرة. استثناء: نظرًا لوجود خطة لإدارة المخاطر كجزء من خطة الإفراج المشروط، لا يحتاج المحكوم عليهم بالبراءة من المبادرة الوطنية للإفراج المشروط إلى خطة السلامة والدعم | قبل الخروج من المستشفى |
| يجب أن يتأكد موظفو CSB من وجود جميع الترتيبات الخاصة بخدمات الطب النفسي ومواعيد المتابعة الطبية. CSB يجب على الموظفين ضمان تنسيق أي خدمات أخرى مشتركة بين الوكالات (على سبيل المثال التوظيف، وخدمات العيادات الخارجية، والسكن، وما إلى ذلك) ومتابعة طلبات الاستحقاقات والموارد الأخرى المقدمة من المستشفى الحكومي. يجب على مدير حالة CSB أو المعالج الأساسي أو غيره من الموظفين السريريين المعينين تحديد موعد لمقابلة الأفراد الذين خرجوا من مستشفى حكومي. يجب أن يتأكد مدير الحالة CSB أو مسؤول الاتصال عند الخروج من المستشفى أو غيره من الموظفين السريريين المعينين من تحديد موعد مع الطبيب النفسي CSB (أو الخاص) عند خروج الفرد من المستشفى بعد تناوله الأدوية النفسية | قبل الخروج من المستشفى قبل الخروج من المستشفى وبعده خلال سبعة أيام تقويمية، أو قبل ذلك إذا كانت حالة الفرد تستدعي ذلك خلال سبعة أيام من الخروج من المستشفى | ||
| طلبات الاستحقاقات: بالنسبة لأي مريض يتم إيداعه في مرفق حكومي (أو هيئة الرعاية الصحية الأولية)، وتقل مدة إقامته في المستشفى عن 30 يوم، يجب على CSB الشروع في تقديم طلبات الحصول على إعانات الضمان الاجتماعي. يجب أن يتصل CSB بالجهة المسؤولة عن معالجة طلبات الاستحقاق (SSA ، DSS ، إلخ) للتأكد من استلام طلب الاستحقاق وأن هذه الجهات لديها جميع الوثائق المطلوبة. إذا لم يتم تفعيل الاستحقاقات خلال 30 يوم من خروج المريض من المستشفى، يجب على CSB الاتصال مرة أخرى بالجهة المسؤولة عن معالجة طلب الاستحقاق من أجل تسريع الموافقة على الاستحقاق. | بمجرد الانتهاء من تحديد تاريخ الخروج من المستشفى 30 أيام بعد الخروج من المستشفى، وكل 15 يوم بعد ذلك حتى يتم تفعيل الاستحقاقات | طلبات الاستحقاقات: يشرع موظفو المستشفيات الحكومية في تقديم طلبات الحصول على الرعاية الطبية والمساعدات الطبية وإعانات الضمان الاجتماعي والمنحة الإضافية والاستحقاقات المالية الأخرى حسب الضرورة. يجب البدء في تقديم الطلبات في الوقت المناسب وفقًا للوائح الفيدرالية ولوائح الولاية *ملاحظة: بالنسبة للمرضى الذين تقل مدة إقامتهم في المستشفى عن 30 يوم، يكون CSB مسؤولاً عن طلبات الضمان الاجتماعي لتسهيل المتابعة، إذا لم تكن الاستحقاقات نشطة وقت الخروج، يجب على مستشفى الولاية إخطار CSB بنوع طلب الاستحقاق، وكذلك تاريخ تقديمه، وإرفاق نسخة من طلبات الاستحقاق مع وثائق الخروج التي يتم تقديمها إلى CSB | قبل التفريغ ووفقًا للوائح الفيدرالية والولائية |
| النقل عند الخروج من المستشفى: يجب أن يضمن موقع CSB ترتيب النقل عند الخروج من المستشفى للأفراد الذين يخرجون من مستشفيات الولاية. ملحوظة: عندما يكون النقل هو العائق الوحيد المتبقي أمام الخروج من المستشفى، سيقوم المستشفى الحكومي و CSB بتنفيذ عملية حل لمشاكل النقل عندما يُتوقع أن تؤدي إلى تأخير الخروج من المستشفى لمدة 24 ساعة أو أكثر. | قبل تاريخ الخروج المقرر | ملحوظة: عندما يكون النقل هو العائق الوحيد المتبقي أمام الخروج من المستشفى، سيقوم المستشفى الحكومي و CSB بتنفيذ عملية حل لمشاكل النقل عندما يُتوقع أن تؤدي إلى تأخير الخروج من المستشفى لمدة 24 ساعة أو أكثر. | |
| تعليمات الخروج من المستشفى: يجب على فريق العلاج استكمال نموذج معلومات وتعليمات الخروج (DIIF). يقوم موظفو المستشفى الحكومي بمراجعة استمارة معلومات وتعليمات الخروج مع الفرد و/أو من ينوب عنه في اتخاذ القرار ويطلبون توقيعه. يجب توفير توزيع نظام المعلومات والتحليلات المتكاملة للرعاية الصحية على جميع مقدمي الرعاية من المستوى التالي، بما في ذلك CSB. يجب أن يكون المدير الطبي لمستشفى الولاية مسؤولاً عن ضمان تقديم ملخص خروج الطبيب إلى CSB المسؤول عن تخطيط الخروج (والسجن أو السجون، عند الاقتضاء) | قبل الخروج من المستشفى في موعد لا يتجاوز يوم تقويمي واحد بعد الخروج من المستشفى في أقرب وقت ممكن بعد الخروج من المستشفى | ||
التحويلات بين هيئات الخدمات اللوجستية
| مسؤوليات مجلس CSB | الإطار الزمني | مسؤوليات المستشفى الحكومي | الإطار الزمني |
| يجب أن تتم عمليات النقل عندما يتم تسريح الفرد إلى منطقة تجميع CSB مختلفة عن منطقة تخطيط التسريح CSB المسؤولة عن تخطيط التسريح. إذا تقرر أن أحد الأفراد سينتقل إلى مكان آخر بعد خروجه من المستشفى، يجب على CSB المسؤول عن تخطيط الخروج من المستشفى إخطار CSB المتأثر على الفور. يجب على CSB إكمال وإرسال نسخة من نموذج الإخطار/الإحالة خارج نطاق التجميع إلى الجهة المستلمة CSB. ملاحظة: يجب أن يسمح تنسيق النقل المحتمل، عند الإمكان، بمناقشة مدى توافر الموارد وتخصيص الموارد بين هيئتي الخدمة المدنية قبل النقل. قد يحدث الاستثناء مما ورد أعلاه عندما يرغب الشخص CSB و/أو الفرد الذي يتلقى الخدمة و/أو صانع القرار البديل له في الاحتفاظ بالخدمات في الموقع الأصلي CSB ، بينما يعيش في منطقة تجمع مختلفة CSB. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مبادرة الحوكمة الوطنية، يتشاور منسقو مبادرة الحوكمة الوطنية CSB بشأن أي تحويلات محتملة بين مراكز الرعاية الصحية المجتمعية. يجب قبول عمليات نقل المرضى الخاضعين لـ NGRI من قبل الجهة المستقبلة CSB ما لم تكن الخدمات اللازمة في خطة الإفراج غير متوفرة بشكل دائم مما يؤدي إلى زيادة الخطر على المجتمع أو على الشخص الذي تم الإفراج عنه. بالنسبة للأفراد المسجلين في خدمات CSB DD ، يُرجى اتباع سياسة نقل خانات تنسيق الدعم/DD الإعفاء من الخدمة. | قبل الخروج من المستشفى قبل الخروج من المستشفى | يجب على الأخصائي الاجتماعي في مستشفى الولاية أن يشير في السجل الطبي إلى أي احتمال للنقل خارج منطقة التجميع الأصلية CSB. | مستمر |
| كحد أدنى، يجب أن يتعاون كل من CSB المسؤول عن التصريف و CSB الذي يخدم منطقة مستجمعات التصريف قبل تاريخ التصريف الفعلي. يكون CSB المسؤول عن تخطيط الخروج مسؤولاً عن استكمال خطة الخروج وخطة الإفراج المشروط وخطة السلامة والدعم (إذا تمت الإشارة إليها)، وعن تحديد مواعيد المتابعة. في حين أنه ليس مسؤولاً عن وضع خطة الخروج من المستشفى وخطة السلامة والدعم، يجب أن يشارك CSB الذي يخدم منطقة التجمع التي سيخرج منها المريض في وضع هذه الخطط. يجب توثيق ترتيبات ولوجستيات هذه المشاركة في خطة الخروج والسجل الطبي للفرد. يجب على CSB المسؤول عن تخطيط الخروج من المستشفى أن يزود الموقع الإلكتروني CSB الذي يخدم منطقة التجمع التي سيخرج منها المريض بنسخ من جميع الوثائق ذات الصلة المتعلقة بعلاج الفرد. | قبل الخروج من المستشفى قبل الخروج من المستشفى | ||
| إذا لم تتمكن الهيئتان المجتمعيتان من الاتفاق على النقل، فعليهما التماس حل من مدير التكامل المجتمعي (أو من ينوب عنه). يجب أن يبدأ مجلس CSB المسؤول عن تخطيط التسريح هذا الاتصال | في غضون ثلاثة أيام تقويمية من الإخطار بنية التحويل |
مسرد المصطلحات
الاستقبال الحاد أو خدمات الرعاية الحادة: الخدمات التي توفر العلاج النفسي المكثف قصير الأجل في مستشفيات الصحة النفسية الحكومية.
إدارة الحالة CSB / CSB المسؤولة عن تخطيط التسريح: الهيئة العامة المنشأة وفقًا للمادة 37.2-501 من قانون فرجينيا التي تقدم خدمات الصحة العقلية والنمائية وخدمات تعاطي المخدرات داخل كل مدينة ومقاطعة أنشأتها ويقيم فيها شخص بالغ أو يقيم فيها صانع القرار البديل. يتولى مكتب إدارة الحالة CSB مسؤولية إدارة الحالة والاتصال بالمستشفى عندما يتم إدخال الفرد إلى مستشفى حكومي، والتخطيط للخروج من المستشفى. إذا اختار الفرد أو صانع القرار البديل أن يقيم الفرد في منطقة مختلفة بعد خروجه من مستشفى الولاية، فإن CSB الذي يخدم تلك المنطقة يصبح هو المتلقي CSB ويعمل مع CSB المسؤول عن تخطيط الخروج/إحالة CSB والفرد ومستشفى الولاية لإحداث انتقال سلس وخروج سلس. CSB المسؤول عن تخطيط الخروج من المستشفى هو المسؤول في النهاية عن إكمال خطة الخروج من المستشفى. الإشارة في هذه البروتوكولات إلى CSB تعني CSB المسؤول عن تخطيط الخروج، ما لم يشر السياق بوضوح إلى خلاف ذلك.
قد تختلف إدارة الحالة/ CSB المسؤولة عن تعيينات تخطيط الخروج عن التعريف الوارد أعلاه في الحالات التالية
- عندما يكون الوضع المعيشي للفرد غير معروف أو لا يمكن تحديده، أو عندما يكون الفرد يعيش خارج ولاية فرجينيا، فإن CSB المسؤول عن تخطيط الخروج هو CSB الذي أكمل نموذج القبول قبل الفحص.
- بالنسبة للأفراد العابرين أو المشردين، فإن CSB الذي يخدم منطقة التجمع التي يعيش فيها الفرد أو يتم إيواؤه وقت الفرز المسبق هو CSB المسؤول عن تخطيط التسريح.
- عندما يواصل مجلس CSB غير مجلس CSB الذي يجري الفحص المسبق تقديم الخدمات والدعم للفرد، فإن مجلس CSB المسؤول عن تخطيط الخروج من المستشفى هو مجلس CSB الذي يقدم تلك الخدمات والدعم.
- بالنسبة للأفراد في المرافق الإصلاحية، أو في المستشفيات المحلية، أو مرافق إدارة المحاربين القدامى، أو في البرامج الإقليمية للعلاج/التخلص من السموم، فإن CSB المسؤول عن تخطيط الخروج هو CSB الذي يخدم منطقة التجمع التي كان الفرد يقيم فيها قبل السجن، أو القبول في المستشفيات المحلية، أو مرافق إدارة المحاربين القدامى، أو البرامج الإقليمية للتخلص من السموم
- في الحالات التي يوجد فيها نزاع يتعلق بأي من CSB هو المسؤول عن تخطيط الخروج، سيعمل مستشفى الولاية بالتعاون مع هيئات الخدمات الصحية المجتمعية المعنية لتحديد أي من CSB هو المسؤول في غضون يومي عمل. إذا تعذر التوصل إلى حل، سيتصل مستشفى الولاية بأخصائي الانتقال المجتمعي الذي سيتخذ قرارًا بناءً على المعلومات المتاحة.
اجتماع التخطيط الشامل للعلاج: الاجتماع الذي يلي اجتماع العلاج الأولي ويُعقد في غضون سبعة أيام من دخول المستشفى الحكومي. في هذا الاجتماع، يتم وضع خطة العلاج الشاملة للفرد (CTP) من قبل فريق العلاج بالتشاور مع الفرد، وصانع القرار البديل، و CSB ، وبموافقة الفرد، وأفراد الأسرة ومقدمي الخدمات الخاصة. الغرض من الاجتماع هو توجيه وتوجيه ودعم جميع جوانب العلاج للفرد.
الاضطرابات المتزامنة: يتم تشخيص الأفراد بأكثر من اضطراب، وغالبًا ما يكونون مصابين بأكثر من اضطراب واحد من الاضطرابات التالية: اضطرابات الصحة العقلية أو إعاقة النمو أو اضطرابات تعاطي المخدرات. قد يعاني الأفراد أكثر من اضطراب واحد في تعاطي المخدرات وأكثر من اضطراب واحد في الصحة العقلية. على المستوى الفردي، توجد الاضطرابات المتزامنة عندما يمكن تحديد اضطراب واحد على الأقل من كل نوع (على سبيل المثال: اضطراب الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات أو إعاقة النمو واضطراب الصحة العقلية) بشكل مستقل عن الآخر وليس مجرد مجموعة من الأعراض الناتجة عن اضطراب واحد.
خطة التفريغ أو خطة ما قبل الخروج من المستشفى: يشار إليها فيما يلي باسم خطة الخروج، وتعني خطة فردية لخدمات ما بعد المستشفى التي يتم تطويرها من قبل إدارة الحالة CSB وفقًا للمادة 37.2-505 والمادة 16.1-346.1 من قانون فرجينيا بالتشاور مع الفرد وصانع القرار البديل وفريق العلاج في مستشفى الولاية. يجب أن تتضمن هذه الخطة خدمات الصحة العقلية والنمائية وتعاطي المخدرات والخدمات الاجتماعية والتعليمية والطبية والطبية والتوظيفية والسكنية والقانونية وخدمات الدعم القانوني والدعم والمساندة والنقل وغيرها من الخدمات والدعم التي يحتاجها الفرد، بما يتوافق مع التقسيم الفرعي أ.3 من الفقرة 37.2-505 ، بعد نوبة من الإيداع في المستشفى ويجب أن تحدد مقدمي الخدمات العامة أو الخاصة الذين وافقوا على تقديم هذه الخدمات والدعم. خطة التصريف مطلوبة بموجب الفقرة 37.2-505, § § 16.1- -346.1 ، و § 37.2-508 من قانون فرجينيا.
المستوى 2 فحص PASRRR: يتطلب القانون الفيدرالي أن يتم تقييم جميع الأفراد (بغض النظر عن مصدر الدافع) الذين يتقدمون بطلبات جديدة للقبول في مرفق تمريض معتمد من برنامج Medicaid (NF) بحثًا عن دليل على وجود مرض عقلي أو إعاقة ذهنية محتملة. يتم إجراء هذا التقييم والتحديد لضمان إيداع الأفراد بشكل مناسب، في أقل بيئة تقييدية ممكنة، وأن الأفراد يتلقون الخدمات اللازمة أينما كانوا يعيشون. تتضمن العملية خطوتين، تُعرفان بالمستوى 1(UAI) والمستوى 2 الفحص. يُعرف استخدام الفحص والتقييم من المستوى 1 والمستوى 2 بعملية الفحص والتقييم قبل القبول والمراجعة السابقة للقبول (PASRRR). في ولاية فرجينيا، يتم إجراء فحوصات المستوى 2 PASRR بواسطة Ascend. يُعفى الأفراد المصابون بتشخيص وحيد أو أساسي للخرف من فحوصات المستوى 2.
منسق المعهد الوطني للموارد الطبيعية (CSB): المعرفة المطلوبة:
- فهم الإجراءات الأساسية للعدالة الجنائية وقانون فيرجينيا المتعلق بالبراءة من الجنون
- فهم تقييم المخاطر وإدارة المخاطر في المجتمع المحلي بالإضافة إلى معرفة الموارد المجتمعية اللازمة لإدارة المخاطر
- القدرة على العمل مع فريق متعدد التخصصات
- القدرة على التواصل الجيد، لا سيما معرفة كيفية الكتابة إلى المحكمة وكيفية تقديم المعلومات شفهياً في قاعة المحكمة
- معرفة ممارسات التخطيط الذي يركز على الشخص الذي يركز على مبادئ التعافي.
المسؤوليات:
- العمل كنقطة مركزية للمساءلة بالنسبة للجان البراءة المعينة من قبل CSB في مستشفيات ولاية DBHDS
- ضمان التواصل الملائم والسريع مع موظفي المستشفيات الحكومية وموظفي المكتب المركزي وموظفي وكالتهم الخاصة فيما يتعلق بمرضى المعهد الوطني للبحوث الحكومية
- العمل مع موظفي المستشفيات الحكومية لحل أي عوائق تحول دون علاج مرضى معهد الموارد الطبيعية في الولاية أو التخطيط للإفراج عنهم
- المشاركة في جميع الاجتماعات التي يكون فيها حضورهم ضروريًا من أجل اتخاذ القرارات المتعلقة بزيادة امتيازات المعهد الوطني للموارد الطبيعية أو الإفراج عنها
- الإعداد المشترك لخطط إدارة المخاطر وخطط الإفراج المشروط أو خطط الإفراج المشروط أو خطط الإفراج غير المشروط؛ الاستجابة الفورية لطلبات التعديلات، وتسوية الاختلافات، وإعادة الوثائق الموقعة لمنع التأخير في تقدم المريض نحو الخروج من المستشفى
- العمل كنقطة مركزية للمساءلة والإشراف على امتثال CSB والمفرج عنه بشروط عند صدور أمر من المحكمة بالإفراج المشروط:
- الإشراف على امتثال CSB لخطة الإفراج المشروط التي أمرت المحكمة بالإفراج المشروط عن السجين (CRP).
- مراقبة تقديم الخدمات CSB وغيرCSB في الموقع CRP من خلال الوسائل المتفق عليها، بما في ذلك التقارير المكتوبة ومراقبة الخدمات ورضا الجهة التي تم الحصول عليها وما إلى ذلك.
- تقييم المخاطر على أساس مستمر وتقديم توصيات إلى المحكمة
- أن تكون نقطة الاتصال الرئيسية للقضاة والمحامين وموظفي DBHDS.
- تنسيق تقديم التقارير إلى المحاكم & DBHDS في الوقت المناسب
- التأكد من أن التقارير مكتوبة بشكل احترافي وتتناول الظروف العامة والخاصة CRP مع التوصيات المناسبة
- إعداد المراسلات إلى المحاكم ومديرية DBHDS فيما يتعلق بعدم امتثال المحكوم عليه لتضمين التوصيات المناسبة للمحكمة للنظر فيها
- توفير التواصل الملائم وتنسيق إعادة إدخال المرضى الذين تمت تبرئتهم من المعهد الوطني لرعاية الأحداث إلى مستشفى الولاية عند الضرورة
- تمثيل مجلس CSB في جلسات الاستماع في المحكمة فيما يتعلق بالمجانين الذين تمت تبرئتهم
- الحفاظ على التدريب والخبرة اللازمة لهذا الدور.
- الموافقة على المشاركة في أي وجميع التدريبات التي طورتها إدارة تنمية المستوطنات البشرية DBHDS التي تم تطويرها خصيصًا لهذا الدور
- الموافقة على طلب الاستشارة من إدارة خدمات الرقابة والتفتيش DBHDS حسب الحاجة
- تدريب موظفي CSB الآخرين وموظفي مقدمي الخدمات الآخرين (حسب الاقتضاء) فيما يتعلق بمسؤوليات العمل مع حالات البراءة من الجنون، بما في ذلك تقارير المحكمة الشهرية و 6 الشهرية
اضطراب تعاطي المخدرات الأساسي: الفرد الذي يتم تقييمه سريريًا على أنه مصاب باضطراب أو أكثر من اضطرابات تعاطي المخدرات وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي الحالي للاضطرابات العقلية (DSM) مع كون اضطراب تعاطي المخدرات هو "التشخيص الرئيسي" (أي الحالة التي ثبت بعد التقييم أنها المسؤولة الرئيسية عن القبول). قد لا يكون الفرد مصابًا باضطراب في الصحة العقلية وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الحالي أو قد لا يكون اضطراب الصحة العقلية هو التشخيص الأساسي.
إصدارات المعلومات: ممارسة التصريح لكيان الرعاية الصحية بالإفصاح عن المعلومات الصحية المحمية إلى مقدمي الرعاية الصحية الآخرين أو المنظمات غير المعنية بالرعاية الصحية أو الأفراد. يعد الحصول على إفصاح موقع عن المعلومات من أفضل الممارسات وينبغي أن يحدث إذا كان ذلك ممكنًا؛ ومع ذلك، فإن التعاون ومشاركة المعلومات لأغراض تخطيط الخروج DOE لا يتطلب إفصاحًا عن المعلومات، باستثناء SUD المعلومات المحمية بموجب 42 CFR الجزء 2. على الرغم من أن الإفراج عن المعلومات من أفضل الممارسات، إلا أنه لا ينبغي أن يكون عائقاً أمام تسريح الموظفين. ويرد شرح هذه الأنشطة في قانون فرجينيا § 37.2-839. بالإضافة إلى ذلك، يُرجى الاطلاع على متطلبات قانون HIPAA بشأن العلاج والدفع و & عمليات الرعاية الصحية. وأخيرا هذا الحكم مشمول في لوائح حقوق الإنسان 12VAC35-115- -80- ب.8
مستشفى حكومي: مستشفى أو معهد للأمراض النفسية، أو أي مؤسسة أخرى يديرها DBHDS تقدم الرعاية النفسية الحادة والعلاج للأشخاص المصابين بأمراض عقلية
صانع القرار البديل: الشخص الذي يسمح له القانون أو اللوائح بالإذن بالإفصاح عن المعلومات أو إعطاء الموافقة على العلاج والخدمات، بما في ذلك العلاج الطبي أو المشاركة في الأبحاث البشرية، نيابة عن شخص يفتقر إلى القدرة العقلية لاتخاذ هذه القرارات. قد يشمل صانع القرار البديل محاميًا بالوكالة أو وكيل الرعاية الصحية أو الوصي القانوني أو، في حالة عدم توفر هؤلاء، أحد أفراد أسرة الفرد (الزوج أو الطفل البالغ أو الوالد أو الأخ البالغ أو الأخت البالغة أو أي قريب آخر للفرد) أو صديق الفرد التالي (المحدد في 12VAC35-115-146).
فريق العلاج: مجموعة الأفراد المسؤولين عن رعاية الفرد وعلاجه خلال فترة إيداعه في المستشفى. يجب أن يضم أعضاء الفريق، كحد أدنى، الفرد الذي يتلقى الخدمات، وطبيبًا نفسيًا وأخصائيًا نفسيًا وأخصائيًا اجتماعيًا وممرضًا. يجب أن يشارك موظفو CSB بنشاط ويتعاونوا ويتشاوروا مع فريق العلاج خلال فترة إيداع الفرد في المستشفى. فريق العلاج مسؤول عن توفير كل الدعم اللازم والمناسب لمساعدة CSB في إكمال وتنفيذ خطة خروج الفرد من المستشفى.
خطة العلاج: خطة مكتوبة تحدد احتياجات الفرد من العلاج والتعليم/التعليم/المهني والخدمات، وتحدد الأهداف والغايات والتدخلات المصممة لتلبية تلك الاحتياجات. هناك مستويان متسلسلان من خطط العلاج:
1. "الخطة العلاجية الأولية"، التي توجه مسار الرعاية خلال الساعات والأيام الأولى بعد دخول المستشفى؛ و
2. "الخطة العلاجية الشاملة (CTP)"، التي وضعها فريق العلاج باستشارة CSB ، والتي توجه وتوجه وتدعم كل علاج الفرد.
مراجعة خطة العلاج (TPR): اجتماعات أو مؤتمرات تخطيط العلاج التي تعقد بعد اجتماع خطة العلاج.
مقاييس أداء تخطيط الخروج من المستشفى الحكومي CSB CSB
- سيتم فحص المرضى المؤهلين من قبل موظفي CSB (معالج العيادات الخارجية، ومدير الحالة، والطبيب النفسي، وما إلى ذلك) في غضون سبعة أيام تقويمية من الخروج من مستشفى الولاية (لا تعتبر التقييمات التي تجريها خدمات الطوارئ مواعيد متابعة). 80% من المرضى المؤهلين سيتم فحصهم من قبل أحد الموظفين السريريين في غضون سبعة أيام تقويمية من تاريخ الخروج. CSB
- سيكون لدى CSBs معدل إعادة الإدخال إلى المستشفى الحكومي 30 يوم في مستشفى الولاية 7% أو أقل
- سيبلغ متوسط مدة إقامة المرضى الذين تتابعهم هيئات الرعاية الصحية المركزية على قائمة العوائق الاستثنائية 60 يوم أو أقل. *يرجى ملاحظة أن هذا المقياس سيستثني مرضى معهد بحوث الغدد الصماء غير المخدرة.
- سيكون لدى مراكز الرعاية الاجتماعية التي تخدم سكانًا من 100 أو000 أو أكثر متوسط تعداد يومي يبلغ عشرة (10) أسرة أو أقل لكل 100 أو000 من البالغين وكبار السن. يجب على إدارة DBHDS حساب متوسط التعداد اليومي لمراكز الرعاية الصحية المجتمعية لكل 100 ،000 للبالغين والمسنين من المرضى ذوي الأوضاع القانونية التالية: أمر الاحتجاز المدني المؤقت، والالتزام المدني، والالتزام المدني، والمرضى الذين صدر لهم أمر من المحكمة طوعًا، والمرضى الذين لديهم امتيازات زيارة مجتمعية غير مصحوبة بمرافق 48 ساعة.
سيتم توزيع جميع نتائج مقاييس أداء البيانات على مكاتب الخدمة المجتمعية على الموقع الإلكتروني DBHDS على أساس شهري.
