يتشرف مستشفى الولاية الشرقية بكونه أول مرفق عام في الولايات المتحدة الأمريكية يتم تشييده فقط لرعاية وعلاج المرضى العقليين. في صيف عام 1770 ، اجتمع المشرعون الاستعماريون في ويليامزبرغ، عاصمة مستعمرة فيرجينيا، وأقروا مشروع قانون يجيز بناء مستشفى لهذا الغرض. تم تشييد المبنى على موقع مساحته ثمانية أفدنة بالقرب من كلية ويليام وماري، وتم قبول أول المرضى في أكتوبر 12 ، 1773.

قدم المستشفى العلاج أثناء الأزمات المضطربة في كل من الحرب الثورية والحرب بين الولايات. وبحلول منتصف1930s، كان مستشفى الولاية الشرقية قد توسع بشكل كبير عن بداياته الأولى. وبسبب قيام عائلة روكفلر بتجميل مستعمرة ويليامزبرغ الاستعمارية، كانت هناك حاجة لنقل المستشفى من موقعها في وسط المدينة إلى محيط أكثر اتساعاً. اختيرت مزارع دنبار، التي كانت تقع على بعد ثلاثة أميال تقريباً إلى الغرب، لتكون الموقع الجديد. تم إنجاز هذه الخطوة على أساس تدريجي وتم الانتهاء منها في 1970.

موضوعات في تاريخ ESH:

الحرب الأهلية د. جون جالت  الرسائل  المكتبات  العلاج 

الحرب الأهلية في مستشفى الولاية الشرقية

دمرت الحرب الأهلية الولاية الشرقية ودمرت المجتمع العلاجي المتقدم الذي كان الدكتور جالت يغذيه. وجد المستشفى نفسه في جانب، ثم في جانب آخر من خطوط المعركة. أحد المعروضات هو جزء من إحدى مذكرات الدكتور غالت. في يناير 4 ، 1862 جاء في المدخل ما يلي: "السيد. قال ميللر إنه تحدث مع السيد سوندرز حول الهجوم المتوقع على الملجأ"، ثم ينقطع الحديث بشكل غامض دون أن ينتهي. وهي أحدث كتابات الدكتور غالت الموجودة في مجموعة المكتبة. كان روبرت سوندرز عضوًا في مجلس الإدارة، وتوضح مذكرته المؤرخة في أبريل 5 ، 1862 إلى وكيل المستشفى ويليام دوجلاس الطرق الصغيرة التي لا حصر لها التي عطلت الحرب حياة الناس. تم الاستيلاء على المستشفى أخيرًا في مايو 6 ، 1862 ، وتوفي الدكتور جالت بعد فترة وجيزة، في مايو 17 أو 18. من المحتمل أنه كان يعاني من الاكتئاب لسنوات عديدة، وقد تناول جرعة زائدة من اللودانوم إما عن طريق الخطأ أو عن قصد، والذي كان يصرفه لمرضاه بشكل حر كبديل للأعصاب.

العودة إلى الأعلى

إشراف الدكتور جون جالت، 1841- - 1862

في عام 1841 أصبح المستشفى، الذي كان يُطلق عليه اسم مصحة المجانين الشرقية ويضم 125 "النزلاء"، تحت إشراف الدكتور جون جالت، وهو طبيب لامع لا جدال فيه والذي جلب الزهرة الكاملة لعلاج الإدارة الأخلاقية إلى ويليامزبرج. وكما قال الدكتور غالت، حدثت ثلاث ثورات متتالية في الطب النفسي في ويليامزبرغ. كانت "الثورة الأولى" هي تأسيس المستشفى كمرفق مدعوم من القطاع العام لرعاية المرضى العقليين حصريًا. كانت "الثورة الثانية" هي إدخال العلاج بالإدارة الأخلاقية. وقد علمنا هذا، كما قال الدكتور جالت، أن المرضى العقليين "يختلفون عنا في الدرجة وليس في النوع" ولهم الحق في الكرامة الإنسانية. قدم الدكتور جالت الأنشطة العلاجية والعلاج بالكلام. وربما كان هو الوحيد من بين مديري المصحات المعاصرين الذي دعا إلى أن يقوم مستشفى الطب النفسي بإجراء أبحاث داخل المستشفى النفسي وادعى أنه يعالج المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي على قدم المساواة مع البيض. استخدم الدكتور جالت ضبط النفس باعتدال شديد (لم يقيد أحدًا لمدة عام واحد) وسعى إلى استخدام دواء مهدئ ليحل محل ضبط النفس. 1857كان الدكتور جالت أول من دعا إلى إلغاء الطابع المؤسسي والرعاية الصحية النفسية المجتمعية في القرن العشرين، وصرف الأفيون للمرضى بشكل متحرر في تمهيد لمرضانا في القرن العشرين. وكتب يقول: "ينبغي وضع عدد كبير من المجانين، بدلاً من أن يقضوا حياتهم في حدود مصحة واسعة، في المجتمع المجاور... لو أن أي فئة أخرى من الأشخاص غير المجانين تجمعوا بأعداد كبيرة كما هو الحال في بعض المصحات فإننا مقتنعون بأن أكبر قدر من الفوضى من المحتمل أن يترتب على ذلك". لقد كان الدكتور جالت صوتاً وحيداً سابقاً لعصره بأكثر من قرن من الزمان، فلم يكن هناك أصداء اتفاق خارج مكتبه، وقد حالت محكمة إدارة المستشفى ثلاث مرات دون تحقيق هذه الخطط. وربما ساهمت خيبة أمله وما ترتب عليها من اكتئاب في انتحاره بعد خمس سنوات.

وهكذا، كان ذلك في مستشفى الدولة الشرقية الحكومي الذي ربما تم فيه لأول مرة وضع جميع مكونات مستشفى الطب النفسي الحديث موضع التنفيذ - الكرامة الإنسانية للمرضى النفسيين، والأنشطة العلاجية، والعلاج بالكلام، والعلاج بالكلام، والأدوية المهدئة، والأبحاث الداخلية، وإلغاء الطابع المؤسسي، والرعاية الصحية النفسية المجتمعية.

أعراض عصر مختلّ: اتسم القرن التاسع عشر في أمريكا بانعدام الحقوق المدنية لغالبية الشعب. كانت هناك عبودية للأميركيين من أصل أفريقي واضطهاد للنساء والأطفال، بالإضافة إلى وصمة عار هائلة ضد المرضى النفسيين. قائمة الخدم هي في الواقع قائمة بالعبيد المملوكين لمستشفى الولاية الشرقية حوالي 1850. كان هناك ما يصل إلى 45 من العبيد الذين يعملون في الملجأ، ويبدو أنهم كانوا يأخذون نصيبًا كبيرًا من العمل الذي كان يجب القيام به. قام الدكتور غالت بتدريبهم، بالإضافة إلى "الضباط" البيض (مساعدي التمريض، الذين يُطلق عليهم حاليًا اسم "عمال رعاية الخدمات الإنسانية")، على تقديم العلاج بالكلام للمرضى، على الرغم من عدم موافقة دوروثيا ديكس. كان مستشفى الولاية الشرقية مستشفى متكامل منذ بدايته في 1773 ، وفي عام 1846 نجح الدكتور جالت في تقديم مشروع قانون لقبول العبيد كمرضى.

ادعى الدكتور جالت أنه يعالج المرضى على قدم المساواة "دون النظر إلى العرق." في الواقع، لم ينشر أي سجلات تتعلق بالتوزيع العرقي للمرضى. كان المرضى النفسيون مجموعة أخرى تعاني من الاضطهاد في ذلك الوقت. كان التقييد بالسلاسل وغيره من أشكال التقييد طويل الأجل شائعًا في مصحة المجانين الشرقية حتى أواخر 1830، عندما أدخل فكر الإدارة الأخلاقية مُثُل الكرامة الإنسانية وأقل قيود. في بعض السنوات، لم يستخدم الدكتور غالت أي قيود على الإطلاق. ومع ذلك، كان المرضى الذين يهربون يعاملهم المجتمع المحيط بهم بقسوة في بعض الأحيان. الرسالة المؤرخة في سبتمبر 4 ، 1843 عبارة عن فاتورة لإخصاء مريض من الولاية الشرقية تم أسره بالقرب من لينشبرج بولاية فيرجينيا. رد فعل الدكتور غالت (كان حينها 23) غير معروف، لكنه لم يرسل الدفع.

العودة إلى الأعلى

الرسائل

رسالة من الدكتور فرانسيس ستريبلينج من مصحة المجانين الغربية إلى الدكتور جالت

هذا الجزء الروتيني من المراسلات بين عضوين مؤسسين للجمعية الأمريكية للطب النفسي له العديد من الأقارب. في كثير من الأحيان رفض الدكتور ستريبلينج (الذي تأسست مصحته في ستاونتون بولاية فيرجينيا في 1828) نقل المرضى من ويليامزبرج، وربما بنفس القدر من التواتر تقريبًا رد الدكتور جالت الجميل. لا يُعرف ما هو جنس "الرجل" الذي رغب الدكتور غالت في نقله. إذا كان الدكتور ستريبلينج يعرف أنه أمريكي من أصل أفريقي، لكان ذلك سببًا كافيًا للرفض، حيث لم يتم إلغاء الفصل العنصري في مصحة المجانين الغربية حتى 1968.

مستشفى الولاية الشرقية 1853 و 1935 - وثائق متنوعة

أول مستندين من المستندين الروتينيين من 1850s هو قسيمة إجازة مقدمة من سومرست مور في 1855. وبعد سبع سنوات كان مور، الذي ربما كان منصبه مشابهًا لمنصب مساعد مكلف، هو الموظف الوحيد من غير الأمريكيين من أصل أفريقي الذي عاد إلى المستشفى عندما استولت عليه قوات الاتحاد في مايو 1862. وهرب جميع الموظفين البيض الآخرين وحبسوا المرضى 252 ، وتركوهم يتضورون جوعًا. أنقذ السيد مور حياتهم بإعطاء مفاتيح المستشفى للشماليين. والوثيقة الثانية هي رسالة من غالت إلى محكمة الإدارة التي كانت تدير بشكل مستقل مصحة المجانين الشرقية آنذاك، والتي أعرب فيها عن آراء شوفينية على ما يبدو بشأن قدرة المرأة على أن تكون ضابطة (عاملة رعاية الخدمات الإنسانية).

تُظهر نسخة الرسالة المؤرخة في أبريل 17 ، 1935 من مكتب حاكم ولاية فرجينيا التقاء مصالح مستشفى الولاية الشرقية ومستشفى ويلليامزبرج الاستعماري فيما يتعلق بنقل المستشفى إلى موقعه الحالي في دنبار. كانت "الحالة الطارئة" في مستشفى ESH هي الاكتظاظ - أكثر من 2000 مريض يعيشون في وسط المدينة ولم يعد هناك متسع لمزيد من المباني. كانت مستعمرة ويليامزبرغ تعتبر المرضى "مزعجين" ومدمرين لجو المنطقة المرممة ونزل ويليامزبرغ حيث يقيم السياح الأثرياء. تم تشييد أول مباني رعاية المرضى وسكنها في دنبار في 1937.

جزء من ملاحظات على "مزرعة القديسة آن"

هذه الملاحظات التمهيدية، ربما من 1854 ، تلخص بعض أفكار الدكتور غالت الرئيسية لهذا المقال المهم الذي نشر في المجلة الأمريكية للجنون في 1855. وكتب في المقال: "أنا مقتنع بأن المجانين، بشكل عام، معرضون لحرية أوسع بكثير مما هو مسموح لهم الآن". في وقت سابق، في 1847 ، كتب في ، أنه "من المهم تمامًا بعد فترة من الوقت أن نفصل بين المجنون من جمعيات المستشفى كما هو الحال في المنزل".

استوحى الدكتور جالت الإلهام من مزرعة سانت آن التجريبية في ملجأ بيسيتر الفرنسي، وقرية جيل البلجيكية. كان يتصور أن يعيش المرضى العقليون في منازل جماعية خاضعة للإشراف، أو الإقامة مع أفراد المجتمع، أو العيش بشكل مستقل والعمل حيثما أمكن. يجب أن تكون بعض ترتيبات المعيشة المستقلة هذه قريبة نسبيًا من الملجأ لضمان توافر الرعاية. وقد رغب الدكتور جالت على وجه الخصوص في إخراج المرضى المزمنين غير المؤذيين من المصحة.

أثار هذا الاقتراح بعض الجدل بين أعضاء الجمعية الأمريكية للطب النفسي. لم تساعده الأمور عندما تأمل غالت في المصحات الأمريكية الأخرى ووجدها شبيهة بالسجون، كما لم يساعده توصيفه لزملائه المشرفين على المصحات بأنهم "يعبثون بأنابيب الغاز ويدرسون الهندسة المعمارية". شعر توماس كيركبرايد على وجه الخصوص بأنه مستهدف، فكتب أن غالت "لم يكن لديه فكرة عن ضبط النفس الضروري حقًا للحالات الأخيرة وأن [زوار الولاية الشرقية] يعرفون سبب السماح بهذا القدر من الحرية بين سكان المدينة والمرضى، وهو بالتأكيد ما لا يوجد في أي مؤسسة أخرى في البلاد". تشير ملاحظة كيركبرايد الحادة إلى تجربة الدكتور غالت التي استمرت عشر سنوات في إلغاء المؤسسات في ويليامزبرغ. من 1841 حتى 1852 ، كان نصف مرضى المستشفى 280 يتمتعون بحرية المدينة في جميع الأوقات، وتم تشجيع سكان المدينة على زيارة المرضى الذين لا يزالون محصورين في الأرض والتواصل الاجتماعي معهم. يجب أن يُنسب قدر كبير من التنوير إلى السكان المحليين. كم عدد المدن التي ستدعم هذه التجربة اليوم؟

رسالة من الدكتور كيركبرايد من مستشفى بنسلفانيا للمجانين إلى الدكتور جالت

تُظهر هذه المراسلات الروتينية المؤرخة في سبتمبر 22 ، 1852 ، أن الدكتور جالت والدكتور كيركبرايد (كلاهما من الأعضاء المؤسسين للجمعية الأمريكية للطب النفسي) كانا على وفاق تام عندما لم يتنازعا في قضايا إلغاء الطابع المؤسسي. يطلب كيركبرايد المواصفات حتى يتمكن من تكليف غالت بمجموعة موانئ من الزنك لخطوط عرض ويليامزبرغ.

العودة إلى الأعلى

المكتبات

مكتبة المرضى هي أقدم مكتبة من نوعها في مستشفى عام للأمراض النفسية. ويحدد إذن الشراء من مجلس الإدارة تاريخ تأسيس المكتبة بالضبط - أغسطس 31 ، 1843. كان الدكتور جالت من أوائل من كتبوا عن ما نسميه الآن بالعلاج الكتابي. في محاضرة (نُشرت لاحقًا) بعنوان "عن القراءة والترفيه والتسلية للمجانين"، والتي ألقيت في اجتماع الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1848 ، أشار الدكتور جالت إلى القيمة العلاجية للقراءة في علاج الأمراض العقلية. وكما يوضح كتاب "بيبليوغرافيا الجنون"، فقد دعا أيضًا إلى إنشاء مكتبات طبية في مستشفيات الطب النفسي. كانت المكتبة الطبية للولاية الشرقية موجودة في منزل الدكتور غالت أثناء فترة إشرافه على المكتبة، وبقيت أجزاء منها في مكتبة مؤسسة كولونيال ويليامزبرغ. تستمر مكتبتا الدكتور غالت حتى يومنا هذا.

العلاج

18القرن الـعشري مقابل 19القرن الـعشري

تصف الرسالة المؤرخة في أغسطس 11 ، 1793 زيارة لمستشفى بيت لحم للأمراض النفسية في لندن، وهو الاسم الذي يحمل كلمة "بيدلام" التي نطلقها على المستشفى. وعلى الرغم من أنه يبدو أنه بخط يد الدكتور جون جالت الثاني، إلا أنه لا بد أن يكون نسخة لأنه يسبق مولده بربع قرن. على الرغم من وجود تدابير طبية قاسية مثل النزيف (والقيود الدائمة)، إلا أنه لم يكن هناك علاج فعال يذكر. وتجدر الإشارة أيضًا إلى دور مستشفى الأمراض النفسية كترفيه عام - فقد أعرب الكاتب عن خيبة أمله في عدم تمكنه من مشاهدة مارغريت نيكلسون التي كانت قد أُدخلت إلى هناك بعد محاولتها اغتيال الملك جورج الثالث، والتي عززت من شهرتها بكتابها الأكثر مبيعًا الذي كتبته شبحًا.

تُظهر ملاحظة الرسالة 1793 حول النقص النسبي في ضبط النفس ووجود عدد قليل من الأنشطة الترفيهية في بيت لحم تأثير طريقة جديدة للنظر إلى المرض العقلي، وهي الإدارة الأخلاقية، التي بدأت في هذا الوقت تقريبًا. نشأت الإدارة الأخلاقية من نفس الظروف الفكرية التي نشأت عنها الثورة الفرنسية "الحرية والمساواة والإخاء". كان المرضى العقليون، كما كتب الدكتور جالت، مختلفين عنا "... فقط في الدرجة وليس في النوع" وكان يجب معاملتهم بكرامة ولطف وتنشئة اجتماعية وعلاج بالكلام وأنشطة علاجية وأقل قدر ممكن من التقييد. وقد أُجريت الكثير من التجارب بحثًا عن دواء فعال، وأوصى الدكتور جالت بنسبة الموظفين إلى المرضى 1:1 ، على الرغم من أن الدكتور جالت حقق نسبة 1:2 فقط. وزع الدكتور جالت تعميم 1846 للإعلان عن المرضى الذين يدفعون من خارج الولاية للإعلان عن المرضى الذين يدفعون من خارج الولاية، ولخص فيه طرق العلاج بالإدارة المعنوية التي تقدمها الولاية الشرقية. لاحظ وعد الدكتور جالت بأن يتم ضمان فصل المرضى الذين يدفعون المال عن المرضى من خلفيات اجتماعية واقتصادية أقل. كما تم تعيين بعض المرافقين خصيصاً لتقديم العلاج بالكلام.

نموذج الفحص، بعد 1852

تم استخدام هذا النموذج، الذي طبعه الدكتور جالت لأول مرة في 1852 ، بشكل خاص من قبل مسؤولي المجتمع المحلي ومسؤولي الرعاية الصحية لتقديم معلومات للتقييم الأولي. كان سيتم إرسالها إلى ويليامزبرغ حيث تم اتخاذ القرار النهائي للقبول. ولا يزال المستشفى يستخدم العديد من المعايير، مثل الخطر على النفس أو الآخرين والتاريخ العائلي للمرض العقلي حتى اليوم.